[导读]安溪公开竞聘5名乡镇卫生院院长，为基层医改打开了突破口；新院长们年初走马上任，开始“领航”所在卫生院的改革，好的经验将被全面推广——安溪医改迈大步“强基层”

??建设中的安溪县湖上卫生院新院??

??安溪县虎邱卫生院狠抓医疗规范化管理和医疗核心制度落实??

??安溪首次采用“无领导小组讨论”的方式选拔基层医院院长，更能反映竞聘者的综合能力。??

??安溪县感德卫生院宽敞整洁的门诊大厅，持续改善医疗服务行动值得期待。??

2月9日，泉州市卫计委相关人员到安溪县调研基层综合医改工作进展情况。这距安溪公开竞聘的5名乡镇卫生院院长“走马上任”仅一个月，而这个季度内，新院长们要完成所在卫生院的“内阁重组”……岁末年初，安溪县深化基层医疗卫生机构综合改革迈出的快速而有序的步伐，一时间引发关注和热议。

2016年，安溪基层医改亮点频出。2017年，安溪将抓好5个试点的医改工作，重点围绕改革管理体制、改革医保支付政策、改革分配机制和转变基层服务模式等方面，稳步前进“强基层”。

盘点2016

5家试点卫生院 院长公开竞聘受关注

2016年，安溪综合医改纵深推进的表现之一，就是基层卫生院改革试点工作取得实质性成果。

这一年，安溪制定出台了《安溪县深化基层医疗卫生机构综合改革试点实施方案（试行）》等基层医改配套政策，在全省范围内，公开竞聘官桥、虎邱、尚卿、感德、桃舟等5家试点乡镇卫生院院长并实行绩效年薪管理，共吸引了来自厦门、南安、本县等地的66人报名竞聘。经过结构化面试、无领导小组讨论、组织考察等程序选拔出来的5位新院长，于今年1月6日走马上任，开启安溪医改新征程。

因为在泉州市首用“无领导小组讨论”的方式选拔基层医院院长，这次公开竞聘受到社会各界广泛关注。“公开竞聘基层卫生院院长，是基层综合改革的突破口和关键点。选拔优秀的综合管理型人才，有利于激活基层医疗机构活力，提升综合服务能力和管理水平。一个医院的领头人非常重要，如果他能设计科学合理的考核手段和管理制度，那么整个医院都会被带动起来。”安溪县卫计局局长魏中南介绍。

2016年推进的基层医疗卫生项目建设，也为基层医改提供助力。感德卫生院综合楼投入使用，龙门、湖上、祥华等3个乡镇卫生院卫生项目建设有序推进。在加强乡村医生队伍建设上，共发放乡村医生养老保障生活补助378人，金额45.09万元；职工医疗互助补助16名，金额34386元。

目前，大医院人满为患，基层却门可罗雀，基层卫生院整体服务能力不高，这几乎是全国大多数基层医疗卫生机构存在的问题。“如果让基层强起来，病人在家门口就可以享受较好的基本医疗服务和基本公共卫生服务，再加上在基层看病报销比例比较高，不用来回跑，也就不会产生额外的费用，病人自然而然就会觉得看病方便了便宜了，也能减少对大医院的压力。”安溪县医管办副主任郑贵阳表示。

打响“公开竞聘院长”这第一炮后，安溪将在这5所基层医疗卫生机构试点开展综合改革工作，试点经验总结后，根据改革成效评估，再进行全面推广。安溪一位基层医生感慨：“看了改革方案中的进度安排表，感觉改革各个环节都很紧凑。能不能激活基层医疗卫生机构的活力，院长起着至关重要的作用。时间紧、任务重、期望高，对院长自身的综合素质要求非常高，很期待这次改革。”

谋划2017

“四轮驱动”思路 推进基层综合医改

今年，安溪将抓好基层卫生院试点工作，在5个试点单位全面实行“一归口、三下放”机制和乡村卫生服务一体化管理，并开展季度、半年和年度考核工作。同时，及时总结经验，以点带面，适时逐步全面铺开。

魏局长介绍，安溪推进基层综合医改工作的思路是“一条主线”“一个载体”“四轮驱动”。“一条主线”，即以院长公开竞聘为突破口和切入点，以提高基层综合服务能力，以提高镇域内就诊率和县域内就诊率为目标的主线。因此，如何提高基层的综合服务能力，调动基层医务人员的积极性，是新院长们要考虑的首要问题。

“一个载体”即以加强基层卫生人才队伍建设为载体，促进服务能力提升。人才，是促进基层服务能力提升的重要因素。为保证产科工作有序运行，就在2月16日，安溪县官桥卫生院发出了招聘两名编外妇产科医生的通知。

今年，安溪将通过加强本地人才培养、施行柔性人才引进政策、建立合理人才流动机制、大幅提高卫生专业系列中高级职称职数比例等方式，进一步加强基层卫生人才队伍的建设，从而全面提升基层医疗服务能力。安溪将实施卫计人才千人培养计划，“十三五”期间培养20名学科带头人、百名骨干人才、百名医院管理人才、千名基层适宜人才，每年选派50至100名中级职称以上的技术业务骨干到上级医院进行半年以上的全脱产进修学习，重点进修重点和特色学科，培养学科带头人。

“四轮驱动”即以“改革管理体制”、“改革分配机制”、“改革医保支付政策”和“转变基层服务模式”这四个改革车轮为驱动，加快基层综合医改的整体推进。

改革管理体制和分配机制。此前出台的《安溪县基层医疗卫生机构综合改革试点医院院长（主任）绩效考评办法（试行）》等政策，将完善基层医疗卫生管理运行体制和激励约束机制，实现医院内部人事权、经营权和分配权等方面的全方位转变，以进一步激活基层医疗卫生机构的活力，提升基层医疗卫生机构整体服务水平。

以人事权为例，“权力下放给院长，由院长来‘组阁’，需要几个副院长，分别分管什么，工作人员哪个业务能力强，哪个在学科方面比较能起带头作用，就作为中层干部，整个团队布局好后，开展活动和拉动业务，才有向心力。”郑贵阳介绍。

新院长们能拿多少年薪？院长管理绩效年薪=绩效年薪基数×年薪调节系数×年度考核评价系数。根据安溪县制订出台的《基层医疗卫生机构综合改革试点医院院长（主任）绩效考评办法（试行）》规定，院长的绩效年薪基数为20万元，今后将根据经济社会发展情况适时调整。但新院长们也坦言，这20万元不好拿，首先要做出“绩效”。

今年第一季度，新院长们要拿出卫生院的内部绩效考核办法。而科学的考核办法，被认为是能调动全体员工积极性的关键所在。安溪官桥卫生院院长林艺娜介绍，官桥卫生院根据“多劳多得、优劳优酬”分配原则，以科室为单位，结合医疗岗位、出勤率、工作量、服务质量、医疗设备、医疗风险程度、病人满意度以及科室收支结余等综合因素，制定合理的激励奖金分配制度。

改革医保支付政策。实行差别化的医保（新农合）支付政策和放宽临床用药限制。郑贵阳介绍，深化基层改革的目的就是要减轻群众就医负担和吸引群众到基层就医。要做到这两点，就要科学设置卫生院住院、门诊的医保（新农合）报销比例，要真正拉开基层与不同等级医院或县域内与县域外医院的报销差距。在基层医疗卫生机构探索开展慢性病患者免费使用基本药物试点工作，满足群众基本用药需求。

转变基层服务模式。继续推行家庭医生（乡村医生）签约服务工作，开展以“预防医生（乡村医生）、全科医生、专科医生”为主体的家庭医生团队来进行签约工作，利用易联众下属的“医联康”家庭医生签约平台，开展网络签约工作，进一步提高家庭医生团队签约的履约率。通过摸索建设县乡医疗联合体和乡村一体化管理模式，推进分级诊疗工作，提升基层就诊率。

“举个例子，辖区居（村）民与家庭医生团队通过自主选择进行签约后，可以在线通过APP预约预防接种，预防医生也可以在线推送预防接种的信息提醒居民按时接种，还可以定期对居民进行健康教育的宣传。”安溪县城厢镇砖文村小谢说，“另外，居（村）民也可以在线上与全科医生和专科医生进行互动随时问诊，即使非上班时间也可以通过线上的小秘书转接到专门的平台问诊，还可以预约医生进行慢性病随访或转诊，非常方便。对于不懂得使用智能手机的老年人或小孩，平台还提供了以家庭为单位的签约方式，由子女进行签约后的管理。”

基层卫生院项目的建设，将为基层服务能力的提升提供支撑。下一步，安溪将加快项目建设，扩充医疗资源，包括城厢卫生院、龙涓中心卫生院、参内卫生院、白濑卫生院迁址重建；城关社区卫生服务中心搬迁（至原县计生服务站址）；金谷卫生院、兰田卫生院、芦田卫生院、长坑中心卫生院、尚卿卫生院、大坪卫生院、福田卫生院等改扩建和装修项目。

安溪县将继续开展分级诊疗试点工作。安溪县是分级诊疗省级重点联系县，去年10月出台了《安溪县关于推进高血压、糖尿病分级诊疗工作试点实施方案》，启动高血压、糖尿病两病的分级诊疗试点工作，并将逐步出台家庭签约服务、医保（新农合）等符合安溪县县情的相关分级诊疗配套政策文件，实现分级诊疗全覆盖。运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。同步推行家庭医生签约服务和紧密式乡村一体化管理，延伸创办村一级的医疗机构，将村卫生所人、财、物集中管理，巩固医疗服务体系的“网底”。

展望“十三五”

规划催人奋进 维护茶乡人民健康

即将出台的《安溪县“十三五”卫生计生事业发展规划》为安溪县“十三五”卫生计生事业发展提供重要依据和工作方向。计划“十三五”期间，医疗卫生建设项目建设规模30.7013万平方米，总投资9.0434亿元。在基层卫生服务机构上，规划建成城关、城南、城东、城西4个社区卫生计生服务中心；官桥、湖头、蓬莱、长坑、感德、西坪、龙涓7个卫生院，按二级综合医院标准进行规划配套建设；重点在南翼新城、德苑片区、湖头新城等地，引进社会资本办医。

2017年，则是全面实施“十三五”规划的重要一年，也是推进健康安溪建设打基础、利长远的关键一年。为全方位、全周期维护茶乡人民健康，安溪将抓紧规划实施，找准定位分类发展。《安溪县“十三五”卫生计生事业发展规划》和《安溪县区域卫生规划》是指导安溪县“十三五”卫生计生事业发展的纲领性文件和重要依据，抓紧抓好规划实施，就牵住了安溪县“十三五”卫生计生事业发展的“牛鼻子”。为确保规划的全面实施，安溪将细化实施方案，加大统筹协调力度，加强监督和督促落实，加强质量监管、监督考核和跟踪服务，及时解决困难和问题。

此次深化基层医改，有着短期、中期和长期目标。近期目标就是今年内基层活力明显增强、服务水平提高、职工积极性迅速调动和群众就医负担减轻；中期目标是到2020年，基层服务能力显著提升、分级诊疗制度更加完善、看病难看病贵问题基本解决、服务满意度和健康水平提高。远期目标则是到2030年，健康服务能力大幅提升、健康产业规模显著扩大、促进健康制度体系更加完善等。

按照《“健康中国2030”规划纲要》要求，国家卫计委联合九部委此前发布的《关于加强健康促进与教育的指导意见》，明确了以治病为中心向以健康为中心转变，基于大健康理念，注重预防为主、关口前移，关注生命全周期、健康全过程，实施医药卫生、体育健身等综合治理。

没有全民健康，就没有全民小康。安溪县卫计局魏局长表示，深化医改是健康中国规划的重要一环，也是当前卫计工作的重点任务之一，整个时间跨度大、任务重。安溪的深化医改将以管理体制改革为起点，以健康促进为抓手，逐步迈向“深水区”，实现安溪县医疗卫生事业的华丽转身，真正做到“保基本、强基层、活机制”，深入践行以治病为中心向以健康为中心服务模式的转变，促进健康服务能力的大幅提升，让茶乡百姓的健康水平进一步提高，为加快“四个安溪”建设提供优质的健康保障。